診療報酬請求事務能力認定試験(医科) 最新問題と受験対策 令和3年4月版
はじめに
本書は、厚生労働省許可の『公益財団法人日本医療保険事務協会』が行う『診療報酬請求事務能力認定試験』のガイドラインに沿って社会保険研究所が作成したテキストです。認定試験合格のための実践書として、学科試験対策と診療録(カルテ)より診療報酬明細書(レセプト)を作成することを中心として編集したものです。
診療報酬請求事務は、法的な規定と算定ルールに従って行われています。本書は、医療保険制度から点数算定の解釈について学科問題を解答しながら自然に理解できるよう工夫して問題を作成しました。また、外来・入院のカルテを例示し、そのカルテ内容に沿って点数を算定し、会計欄にまとめた上でさらにレセプト記載の解説を加えた受験対策の書としました。
特に、受験される多くの方のために、受験のための傾向と対策、過去直近6回の認定試験の問題と解答・解説を令和3年4月現在の診療報酬等告示・通知に基づき、作成してあります。
認定試験に合格するためには、社会保険研究所発行『医科点数表の解釈』、『レセプト作成テキストブック』、『保険診療基本法令テキストブック』等において基本的な診療報酬点数表のしくみと解釈を全般的に理解していることが望まれます。基礎的な知識を身につけた方には、さらに本書学習により合格のための実践力を身につけていただけることと思います。
本書は、以上のことを念頭において作成していますが、広くご利用いただき、ご意見、ご要望を賜れば幸いです。
令和3年4月
編者
目次
第1章 認定合格ナビ
1 診療報酬請求事務能力認定試験
・実施要綱
・試験実績
2 認定試験ガイドライン
・ガイドライン
3 傾向と対策
・学科試験問題
・実技試験問題
・合格ナビ
第2章 基礎演習・学科問題
1 実力がつく基礎問題(○×式)
解答と解説
2 試験対策問題(五者択一式)
解答と解説
第3章 基礎演習・実技問題
●レセプトの書き方のポイント
●外来問題
カルテ例1 右下腿部裂創(主)、右肩、右上腕部打撲、急性上気道炎(主)
カルテ例2 慢性気管支炎(主)、帯状疱疹
カルテ例3 尋常性乾癬(主)、腰部脊柱管狭窄症(主)、右変形性股関節症の疑い
カルテ例4 2型糖尿病(主)、脂質異常症(主)、右肩関節周囲炎、後部硝子体剥離
カルテ例5 労作性狭心症(主)、高血圧症、糖尿病の疑い、肋骨骨折
カルテ例6 脂質異常症(主)、甲状腺腫(主)、バセドウ病の疑い、甲状腺癌の疑い
カルテ例7 大腸ポリープ(主)、大腸癌の疑
●入院問題
カルテ例8 食道静脈瘤破裂(主)、肝硬変
カルテ例9 左腎癌(主)
カルテ例10 2型糖尿病、肥満症、心筋梗塞、右亜脱臼性変形性股関節症(主)
●薬価一覧表
(■各部における薬剤料・特定保険医療材料料等の点数算定方法)
第4章 第47~53回認定試験/医科
学科問題及技問題(＊第52回は中止)
第47回 学科試験 問題
実技試験 問題
第48回 学科試験 問題
実技試験 問題
第49回 学科試験 問題
実技試験 問題
第50回 学科試験 問題
実技試験 問題
第51回 学科試験 問題
実技試験 問題
第53回 学科試験 問題
実技試験 問題
第5章 受験対策用資料
1主要点数早見表
2レセプト略号一覧(抜粋)
3レセプトの作成手順
4医療保險制度一覧
5公費負担医療制度一覧
参考資料
検査の略称
画像診断の略称
医薬品の略称
処方等に関する略称
レセプト用紙
診療報酬明細書(レセプト)用紙 医科入院外
診療報酬明細書(レセプト)用紙 医科入院
別冊 第47~53回認定試験【解答・解說】
☆本書に追補がある場合は、社会保険研究所ホームページに掲載いたします。
社会保険研究所ホームページ:http://www.shaho.co.jp/shaho/
◎本書において、下記の法律名、告示・通知名を次のように省略しました。
高齢者医療確保法/高齢者の医療の確保に関する法律
障害者総合支援法/障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律
感染症法/感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律
精神保健福祉法/精神保健及び精神障害者福祉に関する法律
難病法/難病の患者に対する医療等に関する法律
療担規則/保険医療機関及び保険医療養担当規則
保険外併用療養費関係告示/厚生労働大臣の定める評価療養、患者申出療養及び選定療養、療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等、保険外併用療養費に係る厚生労働大臣が定める医薬品等
保険外併用療養費関係通知/「療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等」及び「保険外併用療養費に係る厚生労働大臣が定める医薬品等」の実施上の留意事項について
○○の通知/診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
○○の事務連絡/厚生労働省保険局医療課事務連絡
○○の施設基準等告示/基本診療料(又は特掲診療料)の施設基準等
○○の施設基準等通知/基本診療料(又は特掲診療料)の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて
定数超過入院保険医療機関等の取扱い告示(又は通知)/厚生労働大臣の定める入院患者数の基準及び医師等の員数の基準並びに入院基本料の算定方法
記載要領通知/診療報酬請求書等の記載要領等について
入院時食事療養費等関係告示/入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準
入院時食事療養費等関係通知/入院時食事療養費に係る食事療養及び人院時生活療養費に係る生活療養の実施上の留意事項について
医療保険と介護保険の給付調整関係通知/医療保険と介護保険の給付い整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について
第1章 認定合格ナビ
認定試験に合格するには、まず試験がどのようなものであるかをしっかりと理解しておく必要があります。ここでは、試験の概要とともに、傾向と対策をまとめていますので、学習の参考にしてください。
