調剤報酬請求事務専門士検定 | 資格hacker

処方箋問題集第15版注意事項
1. 当処方箋に記載された「楽局及び患者の情報」欄に従って、調剤基本料の適用区分、調剤基本料の加算、薬剤服用歴管理指導料を算出して下さい。
薬局コード、薬局住所及び薬局名は、処方箋の上部に記載があります。
※本書で使用されている保険者番号等は、実際とは異なる場合があります。
2. 開局時間 : 各処方箋に記載
3.定休日: 各処方箋に記載
4. 全ての薬局において、薬局内外に、夜間・休日等加算等の掲示をしています。
5.特に記載がない場合は、薬剤服用歴管理指導の算定要件をすべて満たし、薬剤服用歴管理指導料を算定しています。
6. その他、調剤に関する特別の事項及び薬学管理料等は「備考」欄又は「薬局及び患者の情報」欄に従って算定して下さい。
7. 麻薬小売業者免許番号は、「備考」欄又は「薬局及び患者の情報」欄を参照してください。
8. 特に安全管理が必要な医薬品(以下ハイリスク薬)は、処方箋に【H】と表記し、対象範囲内での処方とします。
9. 給付割合欄について、国民健康保険及び退職者医療の場合は、記載が必要ですが、問題集解答では、自県分のため、省略されています。
10.解釈・解答の調剤報酬明細書(レセプト)はレセプトコンピューター(レセコン)で打ち出したものを掲載していますので、略称の記載方法が若干異なります。
※手書きの場合は、薬A等は、省略できません。
11. 本書に掲載している処方箋は、明細書作成のため「問題集用」に作成したものであり、実在のものではなく、また医学的事実に基づいたものではありません。
12当問題集に掲載されている薬剤の薬価は、巻末の「処方箋問題集薬価基準」に従って下さい。

調剤報酬テキスト　第16版2校調剤報酬テキスト　第16版2校

調剤報酬テキスト　第16版2校

一般社団法人　専門士検定協会 (著)

調剤報酬請求事務専門士検定協会 (2019/6/21)、出典:出版社HP

第1部基礎知識編
第1節医薬品の分類
医薬品の分類
1.医薬品の分類
(1) 新医薬品
(2) 後発医薬品(ジェネリック医薬品)
(3) 希少疾病用医薬品・医療機器(オーファンドラッグ・デバイス)
(4) 薬局医薬品
(5) 一般用医薬品(OTC医薬品 = Over The Counter Drug)
(6) 要指導医薬品
セルフメディケーション税制について

第2節医薬品関連法規
法規
1.医薬品・医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律
(1)医薬部外品の定義
(2) 化粧品の定義
(3) 医療機器の定義
(4) 再生医療等製品の定義
特殊医薬品の取り扱いの規制
(1) 毒薬
(2)劇薬
(3) 麻薬
(4) 向精神薬
(5) 覚醒剤
(6) 覚醒剤原料
(7) 処方箋医薬品
薬の基礎知識
1. 薬剤の剤形
(1) 経口投与する製剤
1)錠剤
2)カプセル剤
3) 顆粒剤(エキス顆粒を含む)
4)散剤
5)内用として用いる液剤
6)シロップ剤
7) 経口ゼリー剤
8) 経口フィルム剤
(2) 口腔内に適用する製剤
(3) 注射剤
(4) 透析に用いる製剤
(5)気管支・肺に適用する製剤(吸入剤)
(6)目に投与する製剤
(7)耳に投与する製剤(点耳剤)
(8)鼻に適用する製剤(点鼻剤)
(9) 直腸に適用する製剤(坐剤)
(10)壁に適用する製剤
(11) 皮膚等に適用する製剤
1)外用液剤
2)軟剤
(12) 生薬関連
(13) 添加剤
2. 薬の投与経路
3. 薬物の相互作用
(1) 薬剤学的薬物相互作用
(2) 薬物動態学的薬物相互作用
(3) 薬力学的薬物相互作用
(4) 薬物・食物相互作用
(5) 薬の服用に関する注意事項
1)医薬品の保存と包装形態
処方箋の流れ
(1)処方箋
(2) 処方箋の形式
(3) 処方箋の種類
1)一般処方
2) 麻薬を含む処方箋
(4) 処方箋記載上の注意事項
1)「患者」欄について
2)「保険医療機関の所在地及び名称」欄について
3)「電話番号」欄について
4)「保険医氏名」欄について
5)「交付年月日」欄について
6)「処方箋の使用期間」欄について
7)「処方」欄について
8)「備考」欄について
9) 「分割指示に係る処方箋」について
10) その他
(5) 偽造処方箋に注意
疾病
1.糖尿病
2.高血圧症
3.脂質異常症
4. メタボリックシンドローム(内臓脂肪症候群)
5.脳梗塞
6.虚血性心疾患狭心症・心筋梗塞
7. アルツハイマー型認知症
8.感染性胃腸炎、

第3節医療保険制度
医療保険制度
1. 医療保険制度
1)保険者
2)被保険者(本人)
3) 被扶養者(家族)
4) 療養の給付(健康保険法第63条)/現物給付
5)償還払い/現金給付
6)法定給付/付加給付
保険者番号について
(1) 被用者保険の場合。
(2)国民健康保険の場合、
(3) 後期高齢者医療の場合
(4)公費負担者番号の場合
2.医療保険の種類
(1)被用者保険(職域保険・社会保険)
1)健康保険法で定めるもの
2)船員保険法で定めるもの(法別番号:02)
3)各種共済組合法で定めるもの
4) 防衛省職員給与法で定めるもの(法別番号(自衛官):07)
(2)国民健康保険法で定めるもの(地域保険(法別番号なし・6桁)
国民健康保険の「短期被保険者証」と「被保険者資格証明書」
被保険者資格証明書(特別療養費)の医療機関での取扱い
(3) 退職者医療制度
特例退職被保険者制度(法別番号:63.72~75)
高齢受給者証とは、
(4)高齢者医療制度(法別番号:39)
1)保険者
2)被保険者
3) 資格の喪失
4) 費用負担(財源)と保険料
5)医療の開始時期
3.高額療養費
(1)申請方法
1)事後申請:高額療養費支給申請書(現金給付)
2)事前申請窓口で認定証等を提示する場合(現物給付)
3)高額医療費貸付制度/高額療養費受領委任払い制度
(2) 高額療養費の算出方法(単独・世帯合算・多数回該当)
1)70歳未満(単独)の場合
2)70歳以上(単独)の場合
3) 世帯合算(同じ公的医療保険に加入している場合に限り合算可能)
4)多数回該当
(3) 75歳到達時特例対象療養
(4) 高額療養費の自己負担限度額の上限
(5)高額療養費の時効
高額介護合算療養費について
4. 保険外併用療養費
(1)評価療養と選定療養
(2)患者申出療養(保険導入のための評価を行うもの)
5. 公費負担医療制度
(1)公費負担医療の種類
(2) 薬局での取扱い
(3)公費負担医療の受給資格
(4) 医療保険と公費負担医療
(5)主な公費負担医療の概要
1) 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律
2) 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(障害者総合支援法)
3) 難病等
4) 生活保護法
医療扶助(医療券・調剤券)と調剤薬局
介護扶助(介護券)と調剤薬局
6.介護保険法(公布:平成9年12月)
1)要介護認定の区分(原則、申請から30日以内に結果通知あり)
2)介護サービス(保険給付)
3) 介護サービスの流れ(一例)
4)ケアプランと調剤薬局(サービス担当者会議)
5)介護保険と福祉用具(介護福祉貸与・特定福祉用具)/介護ロボット
6)介護保険と住宅改修
7)介護保険と施設サービス(要介護者のみ)
8)負担割合
9)介護保険と調剤薬局
10) 介護保険の請求方法
7. 公害医療、労災保険等における請求
(1) 公害医療
1)公害医療と公害医療機関
2) 対象地域
3) 給付対象となる指定疾患と薬剤
4) 公害医療の調剤報と請求方法
(2)労災保険医療
1)労災保険医療と指定薬局
2)労災保険の調剤報酬と請求方法
3)請求書の編綴方法
4)労災保険のアフターケアの請求・
5)オンラインによる労災請求
6)公務員災害の請求方法
(3) 独立行政法人日本スポーツ振興センター法による医療
(4) 自賠責の請求
(5) 第三者行為による傷病等について

第4節保険薬局と保険調剤
保険薬局
1. 保険薬局
(1)保険薬局の指定
(2)指定薬局の更新
(3) 保険薬局指定取得後に必要な届出事項
保険薬局の役割
1. 保険薬局の役割
(1)かかりつけ薬剤師　かかりつけ薬局
(2) 健康サポート薬局の基準・
2. 保険調剤の流れ・業務
(1)保険調剤の流れ
(2) 年次及び定年次業務
(3)調剤報酬請求の流れ
(4)調剤報酬明細書(レセプト)・請求書の提出
(5) 突合点検及び縦覧点検
(6) 突合再審査
3. 調剤報酬の支払いとその機構
調剤録と保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則
1. 調剤録
(1)調剤録への記載事項
(2)調剤録の保管
2. 保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則
療養の給付の担当の範囲
療養の給付の担当方針
適正な手続の確保
健康保険事業の健全な運営の確保
経済上の利益の提供による誘引の禁止・
掲示
処方箋の確認
要介護被保険者等の確認
患者負担金の受領
領収証の交付
調剤録の記載及び整備
処方箋等の保存
通知
後発医薬品の調剤
調剤の一般的方針
使用医薬品
健康保険事業の健全な運営の確保
調剤録の記載
適正な費用の請求の確保
個人情報保護法
1.個人情報取扱事業者と対象範囲
2.個人情報の定義
3.個人情報の第三者提供
4. 薬局における個人情報取り扱いQ&A

第2部点数算定

第1節調剤報酬点数一覧
調剤報酬
1. 保険調剤と調剤報酬
2. 調剤報酬の算定
調剤報酬に関する事項
第1節調剤技術料
1.区分00 調剤基本料
第2 届出に関する手続き
1 調剤基本料の施設基準
(1) 調剤基本料1の施設基準
(2) 調剤基本料2の施設基準
(3) 調剤基本料3のイの施設基準
(4) 調剤基本料3の口の施設基準
2 調剤基本料の注1ただし書に規定する施設基準
2の2 調基本料の注2に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局
3 調剤基本料の注3に規定する保険薬局・
分割調剤(調剤報酬点数に関する事項 <通則2・3>参照)
【長期保存困難・後発医薬品のお試しの分割調剤「注7」、「注8」】
【医師の指示による分割調剤 (注9)] ・1) 地域支援体制加算(調剤基本料の加算)
1 地域支援体制加算の施設基準
ア調剤基本料1を算定する薬局の場合
イ調剤基本料1以外を算定する薬局の場合
2届出に関する事項
地域支援体制加算施設基準まとめ
2) 後発医薬品調剤体制加算(調育基本料の加算)
1 後発医薬品調剤体制加算1の施設基準
2 後発医薬品調剤体制加算2の施設基準
3 後発医薬品調剤体制加算3の施設基準「後発医薬品の規格単位数量の割合の算出
(1) 後発品割合
(2)カットオフ値
4 後発医薬品の規格単位数量の割合を算出する際に除外する医薬品
5 届出に関する事項
調剤基本料の注6に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局に係る施設基準
特掲診療料の施設基準等の届出一覧
施設基準の届出の基本的な考え方
区分01 調剤料
1) 内服薬
嚥下困難者用製劑加算
2一包化加算
一包化加算の算定要件
投与制限
2)屯服薬
3) 浸煎薬
4)腸薬
5) 注射薬
無菌製剤処理加算(調剤料の加算)
保険薬局の無菌製剤処理加算
1 保険薬局の無菌製剤処理加算に関する施設基準
2 届出に関する事項
６）外用薬
処方せんに記載された医薬品の後発医薬品への変更について
第1 銘柄名処方に係る処方薬の保険薬局における調剤の方法について
第2 一般名処方に係る処方薬の保険薬局における調剤の方法について
第3 変更調剤を行う際の留意点について
第4 その他
4) 麻薬・向精神薬・覚醒剤原料又は毒薬加算
5) 調剤技術料の時間外加算等
6)調剤料の夜間・休日等加算(調育基本料に対する加算)
処方箋受付時間と営業実態による加算の算定
7)自家製剤加算(内服・屯服・外用調剤料に対する加算)
8)計量混合調剤加算(内服・屯服・外用調剤料に対する加算)
9)在宅患者調剤加算
1 在宅患者調剤加算に関する施設基準
2届出に関する事項

第2節　薬学管理料
3. 薬学管理料
(1) 薬剤服用歴管理指導料
区分 10 薬剤服用歴管理指導料薬剤服用歴管理指導料の注9に規定する保険薬局の施設基準
1) 薬剤服用歴管理指導料について
薬剤服用歴管理指導料の算定薬剤情報提供文書への記載事項
薬剤服用歴への記載事項 (薬を取り揃える前に薬剤師が患者に確認する事項)

2) 薬剤服用歴の電子化
3) お薬手帳
電子版お薬手帳
1)麻薬管理指導加算　麻薬管理指導加算
2)重複投薬・相互作用等防止加算　重複投薬・相互作用等防止加算
3)特定薬剤管理指導加算
4) 乳幼児服薬指導加算
(2) かかりつけ薬剤師指導料
区分13の2 かかりつけ薬剤師指導料
(3) かかりつけ薬剤師包括管理料
区分13の3 かかりつけ薬剤師包括管理料
かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料施設基準
同意書の様式例
かかりつけ薬剤師に関する情報提供文書例
区分14の2 外来服薬支援料
(5) 服用薬剤調整支援料
区分14の3 服用薬剤調整支援料
(6) 在宅患者訪問薬剤管理指導料
区分15 在宅患者訪問薬剤管理指導料
在宅患者訪問指導の届出や事前準備、訪問薬剤指導の基本的な流れ
1)届出書類と提出先
2)事前準備
訪問薬剤管理指導の薬歴記載事項
訪問結果の報告書記載事項
3) 訪問指導の業務の流れ
4) 患者及び多職種との確認事項
(7) 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料。
区分15の2 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料
(8) 在宅患者緊急時等共同指導料
区分15の3 在宅患者緊急時等共同指導料
(9) 退院時共同指導料
区分15の4退院時共同指導料
(10)服薬情報等提供料
区分15の5 服薬情報等提供料
(11) 在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料
区分15の6 在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料

第3節薬剤料
4.薬剤料
区分20 使用薬剤料
薬剤料の計算
カ価(成分量)計算

第4節特定保險医療材料夥
4.特定保險医療材料
区分 30 特定保險医療材料
調剤報酬明細書・調剤報酬請求書の記載要領
調剤報酬明細書の記載例
第1部基礎知識編
第1節医薬品の分類
医薬品の分類
1.医薬品の分類

医薬品には、医師又は歯科医師の診断により出された処方箋で、薬剤師が調剤して使用されることを目的とした薬(医療用医薬品)と、医師による診断なし(処方箋なし)で街の薬局・薬店等で、薬剤師や登録販売者から提供された情報に基づき、患者又はその家族が選択して購入することができる薬(一般用医薬品)があります。保険調剤では、主に「医療用医薬品」を取り扱います。
現在の医薬品市場(平成27年)では、87.9%が医療用医薬品で、11.8%が一般用医薬品となっています。(「平成27年薬事工業生産動態統計年報第1表医薬品生産金額の推移」厚生労働省)
医薬品は、その承認時期、承認申請方法、内容により新医薬品、後発医薬品、希少疾病用医薬品、一般用医薬品等に分類されています。

(1)新医薬品
新医薬品の定義は、医薬品医療機器等法によると『既に製造販売の承認を与えられている医薬品と有効成分、分量、用法、用量、効能、効果等が明らかに異なるもの』とされています。申請者は、用法・用量・効能・効果が同じかどうかを申請時点で判断できないので、申請の際、厚生労働大臣が判断します。具体的には次に挙げるような新医薬品があります。

新有効成分医薬品・・・新しい有効成分を含む医薬品
新投与経路医薬品・・・・有効成分は同じでも投与経路が違う医薬品
新効能医薬品・・・・・有効成分・投与経路は同じで効能・効果が違う医薬品
新剤形医薬品・・・・・有効成分・投与経路・効能・効果が同じで剤形が違う医薬品。用法等が異なる事がある
新用量医薬品・・・・・有効成分・投与経路は同じで用量が違う医薬品
新医療用配合剤・・・・配合剤の有効成分あるいはその配合割合が違う配合剤

(2)後発医薬品(ジェネリック医薬品)
後発医薬品とは、既に承認された医薬品と有効成分、投与経路、用法・用量、効能・効果が同等である医薬品で、新医薬品でない医療用医薬品を指します。後発医薬品の呼び名は、新新医薬品(新薬)が先発医薬品と俗称されているのに対して使われる用語です。又、一般名で処方される場合があることから、ジェネリック医薬品あるいは後発品とも呼ばれます。新薬の再審査期間が終了し特許が切れた後、別の製薬会社から販売される医薬品です。新薬に比べて開発費が少なくてすみ、値段を安く抑えることができます。医師による一般名処方が行われた場合、保険薬局では、原則として、患者に対し後発医薬品の有効性、安全性や品質について懇切丁寧に説明をし、後発医薬品を選択しやすいように努める旨が規定されています。又、商品名で記載された処方箋に『後発医薬品への変更不可』の指示がない場合、保険薬局では、患者の同意を得て先発医薬品から後発医薬品へ変更して調剤することができます。医療費を抑えるための対策として、後発医薬品の使用促進策が取られており、平成29年の「経済財政運営と改革の基本方針2017」(平成29年6月9日閣議決定)では、平成32年9月までに、後発医薬品の使用割合を80%とし、出来る限り早期に達成できるよう、更なる使用促進策を検討するとされています。

(3)希少疾病用医薬品・医療機器(オーファンドラッグ・デバイス)
対象患者が日本国内において、5万人未満、医療上、特に必要性が高く、対象疾病に対する使用根拠があり、開発の可能性が高い医薬品・医療機器として厚生労働大臣が指定するものと定義されています。(薬機法第77条の2)
これらの医薬品は他には無い特別な面を持っています。対象患者が少ないので研究費を投資しても開発費の回収が見込みにくく、企業の開発意欲が起こりにくいのです。そこで、国の支援措置として、開発援助、指導、助言及び税制上の優遇措置が取られています。
さらに、申請された場合は優先審査の対象となり、他の医薬品よりも早く審査が行われます。承認後、再審査がありますが、その際も対象患者が少なく、症例の収集が困難なことから、その期間は、医薬品は通常8年に対し10年、医療機器が、通常4年を7年に延長されています。
尚、対象患者が1000人未満の医薬品は超希少疾病用医薬品(ウルトラオーファンドラック)と呼ばれています。

(4)薬局医薬品
「医療用医薬品」と「薬局製剤」を指します。
「医療用医薬品」とは、病院、診療所において、医師の処方・管理下で使用されるか、あるいは病院や診療所の医師が発行する処方箋により薬局で調剤してもらわなければ手に入らない医薬品のことです。医療用医薬品には、薬理作用が強く使用方法が難しい、又、適応症についての医師の判断を必要とする「処方箋医薬品」と、比較的作用が緩和で安全性も高く、使用方法も難しくはありませんが、医療上重要性の高い「処方箋医薬品以外の医療用医薬品」とがあります。
「薬局製剤」とは、薬局における設備及び器具を持って製造し、当該薬局にいて直接消費者に販売、又は授与する医薬品で、風邪薬、胃腸薬等、約400品目の製造が認められています。
薬局医薬品の販売、授与に当たっては、薬剤師による対面指導、情報提供が義務となっています。

調剤報酬テキスト　第16版2校

一般社団法人　専門士検定協会 (著)

調剤報酬請求事務専門士検定協会 (2019/6/21)、出典:出版社HP

調剤報酬テキスト　第17版

一般社団法人　専門士検定協会 (著)

出版社 : 調剤報酬請求事務専門士検定協会 (2020/5/29)、出典:出版社HP

【調剤報酬テキスト　第17版】の中身も確認する

保険薬局Q&A 令和2年版 (薬局・薬剤師業務のポイント)

日本薬剤師会 (監修), じほう (編集)

出版社 : じほう (2020/8/14)、出典:出版社HP

【保険薬局Q&A 令和2年版 (薬局・薬剤師業務のポイント)】の中身も確認する

保険調剤Q&A 令和2年版 (調剤報酬点数のポイント)

日本薬剤師会 (編集)

出版社、出典:出版社HP

【保険調剤Q&A 令和2年版 (調剤報酬点数のポイント)】の中身も確認する

処方箋問題集　第16版

一般社団法人　専門士検定協会 (著)

出版社 : 調剤報酬請求事務専門士検定協会 (2020/6/12)、出典:出版社HP

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調剤報酬テキスト　第17版

awano — Wed, 06 Jan 2021 07:43:40 +0000

第1部目次

第1節医薬品の分類

医薬品の分類
1) 新医薬品
2) 後発医薬品 (ジェネリック医薬品)
3) 希少疾病用医薬品・医療機器(オーファンドラッグ・デバイス)
4) 薬局医薬品
5) 一般用医薬品(OTC医薬品 =Over The Counter Drug)
6) 要指導医薬品
(参考) 日本薬局方

第2節医薬品関連法規
医薬品・医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律
1. 医薬部外品の定義
2. 化粧品の定義
3. 医療機器の定義
4. 再生医療等製品の定義

特殊医薬品の取り扱いの規制
1) 毒薬
2) 劇薬
3) 麻薬
4) 向精神薬
5) 覚醒剤
6) 覚醒剤原料
7) 処方箋医薬品

薬の基礎知識
1. 薬剤の剤形
1) 経口投与する製剤
2) 口腔内に適用する製剤
3) 注射剤
4) 透析に用いる製剤
5) 気管支・肺に適用する製剤(吸入剤)
6) 目に投与する製剤
7) 耳に投与する製剤(点耳剤)
8) 鼻に適用する製剤(点鼻剤)
9) 直腸に適用する製剤
10) 膣に適用する製剤
11) 皮膚等に適用する製剤
12) 生薬関連
13) 添加剤

2. 薬の投与経路

3. 薬物の相互作用
1) 薬剤学的薬物相互作用
2) 薬物動態学的薬物相互作用
3) 薬力学的薬物相互作用
4) 薬物・食物相互作用

処方箋の流れ
1) 処方箋
2) 処方箋の形式
3) 処方箋の種類
4) 処方箋記載上の注意事項
■処方箋記載留意事項
5) 偽造処方箋に注意
■処方箋様式

疾病
1) 糖尿病
【インスリン等自己注射用使用済み針の薬局での取り扱いについて】
2) 高血圧症
3) 脂質異常症
4) メタボリックシンドローム(内臓脂肪症候群)
5) 脳梗塞
6) アルツハイマー型認知症
7) 感染性胃腸炎
【インフルエンザ・ノロウイルス等の感染症流行時の注意事項】

第3節医療保険制度
1. 医療保険制度
本章に入る前におさえるポイント1―語句説明
本章に入る前におさえるポイント2―医療保険の仕組み
本章に入る前におさえるポイント3―保険者番号

2. 医療保険の種類
1) 被用者保険(職域保険・社会保険)
(1) 健康保険法で定めるもの
① 全国健康保険協会管掌健康保険(協会けんぽ)(法別番号:01)
(参考) 日雇特例被保険者(法別番号 03:一般療養 / 04:特別療養費)
② 組合管掌健康保険(組合健保)(法別番号:06)

(2) 船員保険法で定めるもの(法別番号:02)
(3) 各種共済組合法で定めるもの
(4) 防衛省職員給与法で定めるもの(法別番号(自衛官):07)

2) 国民健康保険法で定めるもの(地域保険)(法別番号なし・6桁)
医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律
■国民健康保険の「短期被保険者証」と「被保険者資格証明書」

3) 退職者医療制度
◆高齢受給者証

4) 後期高齢者医療制度(法別番号:39)
●医療保険種類一覧
●医療保険給付割合と一部負担金(患者負担)割合
高額療養費

◎自己負担上限額一覧表
1) 高額療養費の自己負担限度額の上限
2) 高額療養費の時効
3)高額療養費の申請
(1) 高額療養費の現物給付(事前申請)
(2) 高額療養費の現金給付(事後申請)

1 高額医療費貸付制度
2 高額療養費受領委任払い制度(利用できる医療機関・医療保険に限られる)

4) 高額療養費の算出方法(単独・世帯合算・多数回該当)
1 単独
2 世帯合算(同じ公的医療保険に加入している場合に限り合算可能)
3 多数回該当

5) 75歳到達時特例対象療養
●高額療養費制度自己負担限度額

6) 高額介護合算療養費について

保険外併用療養費
1) 評価療養と選定療養
2) 患者申出療養

公費負担医療制度
1) 公費負担医療の種類
2) 公費負担医療の受給資格
3) 保険薬局と公費負担医療
4) 医療保険と公費負担医療
5) 主な公費負担医療の概要

(1) 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律
新型インフルエンザ等対策特別措置法(特措法)
(参考)特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法

(2) 難病等
1 特定疾患治療研究事業(法別:51)
2 難病医療費助成制度(法別:54)
3 小児慢性特定疾病医療費助成制度(法別:52)
◆難病等における薬局での取り扱い

(3) 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(障害者総合支援法)

(4) 生活保護法
1 生活保護の指定
2 医療扶助(医療券・調剤券)
3 医療扶助と負担割合
4 医療扶助の後発医薬品使用原則化(生活保護法第 34条第3項)
(参考)別紙「生活保護受給者への先発医薬品調剤状況:レセプト摘要欄への記載方法」

●主な公費負担医療制度一覧
介護保険法
出典:公的介護保険制度の現状と今後の役割(平成30年度厚生労働省老健局)
1) 要介護認定の区分
2) 介護サービス(保険給付)
出典:公的介護保険制度の現状と今後の役割(平成30年度厚生労働省老健局)
3) 介護サービスの流れ
4) ケアプランと調剤薬局(サービス担当者会議)
5) 介護保険と福祉用具(介護福祉貸与・特定福祉用具)/介護ロボット
6) 介護保険と住宅改修
7) 介護保険と施設サービス
8) 負担割合
9) 介護保険と調剤薬局
10) 介護扶助(介護券)と調剤薬局
11) 介護保険の請求方法

公害医療、労災保険等における請求
1) 公害医療
2) 独立行政法人日本スポーツ振興センター法による医療
3) 労災保険医療
(1) 労災保険医療と指定薬局
(2) 労災保険の調剤報酬と請求方法
1 療養の給付(労災指定薬局での請求方法)
2 療養の費用の支給(主に労災非指定医療機関での扱い)
(3) 請求書の編綴方法
(4) 労災保険のアフターケアの請求
(5) オンラインによる労災請求
(6) 公務員災害の請求方法
1 国家公務員災害の場合
2 地方公務員災害

自賠責の請求
1) 請求の流れ
2) 第三者行為による傷病等について

第4節保険薬局と保険調剤
保険薬局
1) 保険薬局の指定
2) 指定薬局の更新
3) 保険薬局指定取得後に必要な届出事項

保険薬局の役割
1. 保険薬局の役割
1) かかりつけ薬剤師・かかりつけ薬局
2) 健康サポート薬局の基準

2. 保険調剤の流れ・業務
1) 保険調剤の流れ
2) 年次及び定年次業務
3) 調剤業務補助
4) 調剤報酬請求の流れ

調剤報酬明細書(レセプト)・請求書の提出
6) 突合点検及び縦覧点検
7) 突合再審査

3. 調剤報酬の支払いとその機構

調剤録と保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則
1. 調剤録
1) 調剤録への記載事項
2) 調剤録の保管
2. 保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則

個人情報保護法
1. 個人情報取扱事業者と対象範囲
2. 個人情報の定義
3. 個人情報の第三者提供

◎薬局における個人情報取り扱いQ&A
【薬局における利用目的の掲示例】
【薬局における個人情報保護に関する基本方針(セキュリティポリシー)掲示例】

調剤報酬テキスト　第17版

一般社団法人　専門士検定協会 (著)

出版社 : 調剤報酬請求事務専門士検定協会 (2020/5/29)、出典:出版社HP

第2部目次

調剤報酬点数一覧(令和2年4月1日施行)
調剤報酬
1. 保険調剤と調剤報酬
2. 調剤報酬の算定

第1 調剤報酬に関する事項

第1節調剤技術料
1. 調剤基本料
厚生労働省Q&A~調剤基本料~(令和2年3月31日・4月16日)
厚生労働省より過去に示されたQ&A〜調剤基本料~
◎分割調剤
厚生労働省より過去に示されたQ&A〜分割調剤~

1) 地域支援体制加算(調剤基本料の加算)
第92地域支援体制加算
厚生労働省Q&A~地域支援体制加算~
◎地域支援体制加算施設基準まとめ

2) 後発医薬品調剤体制加算(調剤基本料の加算)
第93後発医薬品調剤体制加算
第94調剤基本料の注7に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局
◎調剤基本料まとめ

区分01 調剤料
1) 内服薬
<剤分け>
<隔日投与等の場合>
<特殊な場合の内服薬調剤料 >
厚生労働省Q&A~調剤料~

1 嚥下困難者用製剤加算(処方箋受付1回につき1回)
※簡易懸濁法
厚生労働省Q&A ~嚥下困難者用製剤加算~

2 一包化加算(処方箋受付1回につき10)
厚生労働省Q&A ~包化加算~
2) 屯服薬
3) 浸煎薬
4) 湯薬
5) 注射薬

3 無菌製剤処理加算(調剤料の加算)
第95 保険薬局の無菌製剤処理加算
厚生労働省Q&A 〜無菌製剤処理加算~
6) 外用薬
厚生労働省Q&A 〜調剤料~
(参考)処方せんに記載された医薬品の後発医薬品への変更について

厚生労働省Q&A ~後発医薬品への変更~
(1) 麻薬・向精神薬・覚醒剤原料又は毒薬加算(全ての罪刑で加算できる)
(2) 調剤技術料の時間外加算等(調剤基本料と調剤料に対する加算)
(3) 調剤料の夜間・休日等加算(調剤基本料に関する加算)

厚生労働省Q&A ~時間外対応加算~
(4) 自家製剤加算(内服・頓服・外用調材料に対する加算)
(5) 計量混合調剤加算(内服・頓服・外用調材料に対する加算)

厚生労働省Q&A ~自家製剤加算・計量混合調剤加算~
(6) 在宅患者調剤加算
9 調剤料の注8に規定する患者
第96 在宅患者調剤加算に関する施設基準
厚生労働省Q&A ~在宅患者調剤加算~

第2節薬学管理料
3. 薬学管理料
1) 薬剤服用歴管理指導料
厚生労働省Q&A ~薬剤服用歴管理指導料~
(1) 薬剤服用歴管理指導料について
(2) 薬剤服用歴の電子化
(3) お薬手帳
◎電子版お薬手帳
薬剤服用歴管理指導料の加算(注4~注10)

1 麻薬管理指導加算
厚生労働省Q&A ~薬剤服用歴管理指導料~

2 重複投薬・相互作用等防止加算
厚生労働省より過去に示されたQ&A ~重複投薬・相互作用等防止加算~

3 特定薬剤管理指導加算
【特定薬剤管理指導加算1の対象医薬品】
厚生労働省より過去に示されたQ&A

4 特定薬剤管理指導加算
厚生労働省Q&A 〜特定薬剤管理指導加算 2~

5 乳幼児服薬指導加算 260
厚生労働省Q&A ~薬剤服用歴管理指導料(乳幼児服薬指導加算) ~

6 吸入薬指導加算
厚生労働省Q&A 〜吸入薬指導加算~(令和2年3月31日)

7 調剤後薬剤管理指導加算
2) かかりつけ薬剤師指導料
3) かかりつけ薬剤師包括管理料
厚生労働省Q&A 〜かかりつけ薬剤師指導料及び包括管理料
<同意書の様式例>
4) 外来服薬支援料
厚生労働省Q&A ~外来服薬支援料~
5) 服用薬剤調整支援料
厚生労働省Q&A~服用薬剤調整支援料2~
厚生労働省Q&A~服用薬剤調整支援料 1~
仕宅患者訪問薬剤管理指導料
厚生労働省より過去に示されたQ&A~在宅患者訪問薬剤管理指導料~
(参考)在宅患者訪問指導の届出や事前準備、訪問薬剤等の基本的な流れ
(1)届出書類と提出先
(2) 事前準備
(3) 訪問指導の業務の流れ
(4) 患者及び多職種との確認事項
7) 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料
厚生労働省Q&A~在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料~(令和2年3月31日)
8) 在宅患者緊急時等共同指導料
厚生労働省より過去に示されたQ&A ~在宅患者緊急時等共同指導料~
9) 退院時共同指導料
10) 服薬情報等提供料
厚生労働省より過去に示されたQ&A 〜服薬情報等提供料~
11) 在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料
12) 経管投薬支援料
厚生労働省Q&A~経管投薬支援料~(令和2年3月31 日)

第3節薬剤料
3. 薬剤料
◎投与制限
力価(成分量)計算

第4節特定保険医療材料料
4. 特定保険医療材料
材料価格基準に関するQ&A
Ⅷ 別表第三調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料及びその材料価格

調剤報鋼明細書・調剤報酬請求書の記載要領
別紙1 Ⅱの第3の2の(13)特記事項の記載
別表Ⅰ 調剤報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧
第1調剤報酬請求書に関する事項(様式第4)
第1の2調剤報酬請求書に関する事項(様式第9)

調剤報酬明細書の記載例

調剤報酬テキスト　第17版

一般社団法人　専門士検定協会 (著)

出版社 : 調剤報酬請求事務専門士検定協会 (2020/5/29)、出典:出版社HP

保険薬局Q&A 令和2年版 (薬局・薬剤師業務のポイント)

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保険薬局Q&A 令和2年版 (薬局・薬剤師業務のポイント)

awano — Wed, 06 Jan 2021 07:42:26 +0000

序

国民皆保険の下,令和元年度に保険薬局が取り扱った処方箋は全国計で約8億2,000万枚,処方箋受取率は全国平均で約75%に達しています。そして,令和2年4月施行の調剤報酬改定では,かかりつけ機能の評価をはじめ,「対物業務から対人業務への構造的転換」のさらなる推進として,対人業務の評価の拡充と併せて対物業務等の評価の見直しが行われました。

具体的には,医療機関と薬局の「連携」による外来がん化学療法の質向上のための総合的取り組み(薬局でのレジメンを活用した薬学的管理),吸入薬の使用方法に関する指導とその内容の医療機関へのフィードバック,インスリン製剤等を使用している糖尿病患者に対する調剤後を含めた副作用確認・服薬指導とその結果の医療機関へのフィードバック、経管投薬が行われている患者への簡易懸濁法に関する必要な支援などについて,新たな評価項目が設けられています。

一方、令和元年12月には改正薬機法が公布されました。薬局・薬剤師に関する主な項目は、1テレビ電話等によるオンライン服薬指導,2必要に応じて行う服薬期間中のフォローアップ3機能別の薬局認定制度(地域連携薬局,専門医療機関連携薬局),4薬局開設者に対する法令遵守体制の整備などが挙げられます。

令和2年度改定は、「住み慣れた地域で患者が安心して医薬品を使うことができる環境を整備する」という改正薬機法の趣旨を踏まえ,薬剤師・薬局がこれまで以上に地域包括ケアシステムの中で活躍するよう期待が込められています。薬局ならびに薬剤師は、こうした期待に的確に応えられるよう,多職種と連携しながら地域住民・患者への安全・安心な医薬品の提供のため、その業務や機能をより見える化し、多くの国民が医薬分業のメリットを実感できるよう、より一層努めていくことが不可欠です。

本書は,保険薬剤師が日々の業務の中で感じた疑問を,調剤報酬点数上の解釈に留まらず保険制度全般にわたる事項についてQ&A形式でわかりやすく解説したものです。保険調剤に従事する薬剤師の指針あるいはこれから調剤実務に就く薬剤師必携の書として活用していただければ幸いです。

本書の刊行にあたり,企画,編集に携わった諸氏に改めて謝意を表します。

令和2年8月
公益社団法人日本薬剤師会
会長山本信夫

日本薬剤師会 (監修), じほう (編集)

出版社 : じほう (2020/8/14)、出典:出版社HP

保険薬局Q&A 令和2年版 (薬局・薬剤師業務のポイント)

第1章総論/トピックス
法改正が薬剤師・薬局に与えるインパクト―薬剤師に問いかけられる、今何をすべきか
topics 1 かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価
topics 2 医薬品医療機器等法の改正
topics 3 薬価制度の見直し
topics 4 電子お薬手帳の統合
topics 5 オンライン資格確認
topics 6 オンライン診療に伴う緊急避妊薬の調剤
topics 7 調剤業務のあり方について

第2章保険制度
保険制度 Q001~Q005
Q001 医療保険制度とは何ですか。国民皆保険とは何ですか。
Q002 社会保険と国民健康保険の違いとは何ですか。
Q003 後期高齢者医療制度とは何ですか。
Q004 保険医療とは何ですか。保険ではない医療とは何ですか。
Q005 公費負担医療制度とは何ですか。

第3章保険薬局,保険薬剤師
保険薬局 Q006~Q017
Q006 保険薬局とは何ですか。普通の薬局と違うのでしょうか。
Q007 保険薬局になるためにはどうしたらよいのでしょうか。
Q008 保険薬局になったら,どのような約束があるのでしょうか。
Q009 保険薬局では、保険以外の処方箋を調剤できるのですか。
Q010 保険薬局が知らなければならないこととは何ですか。
Q011 保険薬局の独立性とは何ですか。
Q012 保険薬局の休日は近所の保険医療機関の休日に合わせてはいけないのでしょうか。
Q013 薬局と保険薬局では管轄する行政が異なるのはなぜですか。
Q014 「調剤薬局」とは何ですか。保険薬局と違うのでしょうか。
Q015 薬局開設者とは何ですか。
Q016 調剤の場所とは何ですか。薬局以外で調剤できないのですか。
Q017 保険薬局で実習する学生が可能な業務範囲を教えてください。

保険薬剤師 Q018~Q029
Q018 保険薬剤師とは何ですか。薬剤師と何が違うのですか。
Q019 保険薬剤師になるためにはどうしたらよいのでしょうか。
Q020 保険薬剤師は1度登録すればよいのでしょうか。
Q021 保険薬剤師でなければ保険調剤はできないのですか。
Q022 保険薬剤師が知らなければならないこととは何ですか。
Q023 保険薬剤師の登録や保険薬局の指定の取り消しとは何ですか。
Q024 管理薬剤師とは何ですか。
Q025 保険薬剤師は何カ所でも兼務できるのですか。
Q026 現在,保険薬剤師として保険薬局に勤務しています。結婚して姓が変わる予定ですが、できれば結婚後も,薬局では旧姓を使用して働きたいと考えています。そのようなことは可能でしょうか。もし可能であれば、どのような手続きが必要ですか。
Q027 「かかりつけ薬剤師」とは何ですか。「かかりつけ」の考え方などについて教えてください。
Q028 厚生労働大臣が定める「保険薬剤師の使用医薬品」とは何ですか。
Q029 厚生労働大臣が定める「投薬期間に上限が設けられている医薬品」について教えてください。

第4章構造・設備, 標示・掲示, 申請・届出・更新
構造・設備 Q030~Q035
Q030 患者のプライバシーを守るために気を付けることは何ですか。
Q031 患者にお茶やコーヒーを無料で提供してもよいのでしょうか。
Q032 患者に無償でティッシュなどのサービス品を提供してもよいのでしょうか。
Q033 医療安全体制はどうやってとったらよいのですか。
Q036 調剤済みの処方箋や薬歴が増え過ぎてしまい、薬局内の保管スペースが足りなくなり困っています。薬局以外の場所に保存することはできますか。また,調剤録や薬歴についてはどうなのでしょうか。
Q035 電子薬歴を導入したいと思っています。どんなことに気を付けなければいけないのでしょうか。

標示・掲示 Q036~Q040
Q036 保険薬局で標示・掲示しなければならないものについて教えてください。
Q037 標示や掲示とは、どこでも構わないのですか。
Q038 保険調剤に関すること以外に、掲示しなければならない費用の情報とは何ですか。
Q039 健康サポート薬局であることを表示する場合,何か手続きは必要ですか。
Q040 ポスターなど薬局内に掲示するものが増えて、スペースがなくて困っています。例えば、電子掲示板を利用することはできるのでしょうか。

申請・届出・更新 Q041~Q053
Q041 開局時間の規定や目安はあるのですか。
Q042 開局時間や開局日を変更しました。届出は必要ですか。
Q043 勤務する保険薬局が変わったら、何か手続きが必要ですか。
Q044 勤務する保険薬局は同じなのですが,管理薬剤師になったら必要な手続きはありますか。
Q045 派遣薬剤師が従事する場合も、保険薬局として必要な届出はあるのでしょうか。
Q046 保険薬局になりました。それ以外に必要な届出について教えてください。
Q047 「薬局機能情報提供制度」とは何ですか。
Q048 血糖自己測定器などの高度管理医療機器を販売してもよいのでしょうか。
Q049 生活保護法による指定医療機関(薬局)の指定を受けていますが、更新の手続きは必要ですか。
Q050 従来,特定疾患治療研究事業の処方箋の取り扱いについては、都道府県と委託契約を結んでいましたが、平成27年1月以降も取り扱うためには改めて手続きが必要と聞きました。どのような手続きの変更が必要ですか。また、小児慢性特定疾患治療研究事業についてはどうでしょうか。
Q051 平成27年1月から施行されている難病の医療費助成制度では、薬局においても窓口負担を徴収するとのことですが、その割合や徴収の仕組みはどうなっているのでしょうか。
Q052 以前の特定疾患治療研究事業では、同事業の処方箋を取り扱うことについて都道府県と委託契約を行っている薬局であれば,患者はそれに該当するどの薬局を利用することも可能でした。現行の難病の医療費助成制度では、同制度の指定を受けている薬局であっても,患者があらかじめ指定した施設でないと利用することができないと聞きましたが本当ですか。
Q053 難病の新たな医療費助成制度が施行され,特定疾患治療研究事業の対象疾患は新制度に移行しましたが,すべての対象疾患が新制度に移行したのでしょうか。

第5章保険調剤
処方箋受付 Q054〜9064
Q054 調剤基本料とは何ですか。
Q055 厚生労働大臣が定める施設基準について教えてください。
Q056 夜間・休日等加算について、該当時間帯(曜日)は必ず算定しなければならないのでしょうか。薬局ごとに判断してもよいのでしょうか。
Q057 患者の保険証番号はどうやって確認するのですか。
Q058 患者の保険証は、コピーを取って保険薬局で保管してもよいのでしょうか。
Q059 処方箋に記載された医薬品の在庫がありません。ほかの薬局を紹介しても構わないでしょうか。
Q060 特別養護老人ホームなどの入居者の処方箋を、職員がまとめて持ってきます。構わないのでしょうか。
Q061 患者を往診した医師が、保険薬局に直接処方箋を持参されました。問題はないのでしょうか。
Q062 処方箋のサイズはA5判でないといけないのですか。
Q063 処方箋の内容を薬局に電送する場合,ファクシミリ以外でも可能ですか。
Q064 患者から処方箋を受け付けた際,氏名や保険者番号などの記載内容に誤りがないか確認するため被保険者証を提示してもらったところ、被保険者証の表面の氏名欄に「通称名」,裏面の備考欄に「戸籍上の氏名」が記載されていました。処方箋の氏名欄には通称名が記載されています。このような場合,保険請求や薬歴などの氏名については、どのように取り扱えばよいのでしょうか。

疑義照会,残薬 Q065~Q072
Q065 薬剤名が明らかに間違っているような気がします。疑義照会は行わなければなりませんか。
Q066 患者から薬を紛失したとの訴えがありました。処方箋を再発行してもらえば保険調剤は可能ですか。
Q067 長期投与が認められていない医薬品が,屯服薬として数十回分処方されていました。問題はないのでしょうか。
Q068 疑義照会した時は、何をどこに記録すればよいでしょうか。
Q069 半分の規格の錠剤があるのに半割の指示があり,疑義照会しても「処方通り」と言われてしまいました。どうすればよいのでしょうか。
Q070 処方箋の「備考」欄に、残薬の取り扱いに関するチェック印がついていますが、どのように取り扱えばよいのでしょうか。
Q071 あらかじめ医師の指示がある場合は,処方医へ確認することなく残薬分を差し引いて調剤することが可能であると聞きましたが、どのような指示があれば構わないのでしょうか。処方箋の備考欄の「残薬を確認した場合の対応」のところにチェックがあればよいですか。
Q072 医師から処方箋の「備考」欄に、患者の残薬分を差し引いて減数調剤して差し支えない旨の指示がありました。どのような対応が必要ですか。

処方箋,調剤録 Q073~Q078
Q073 処方箋の裏にメモ書きしてもよいのでしょうか。
Q074 処方箋の「調剤済年月日」欄に記入すれば、調剤済みの記載は不要ですか。
Q075 保険薬局において、調剤した処方箋に保険薬剤師の氏名が入っている「調剤済み」のスタンプを押した場合は、それとは別に、調剤を行った保険薬剤師氏名を記入する必要がありますか。また、押印はどうすればよいですか。
Q076 「記名押印」と「署名」の違いとは何ですか。
Q077 なぜ処方箋の訂正は二重線なのでしょうか。
Q078 「調剤録」と「保険調剤録」の違いについて教えてください。

調剤 Q079~Q084
Q079 麻薬ではないけれど,取り扱うために申請が必要な医薬品はありますか。それらを薬局間で譲渡・譲受することはできないのでしょうか。
Q080 分割調剤とはどんな場合に可能なのでしょうか。
Q081 医師による分割調剤の指示が新しい様式の処方箋を受け付けました。どのような点に留意する必要がありますか。
Q082 ファクシミリに基づき準備した薬剤を患者の居宅に届けた際に,患者宅で残薬を確認しました。調剤量の変更をすることができるのでしょうか。
Q083 当薬局には無菌設備がありません。他の薬局の無菌室を借りて調剤することは可能ですか。その場合,無菌製剤処理加算は算定できるのでしょうか。
Q084 患家で調剤業務を実施する場合,どの程度の範囲まで認められているのですか。

麻薬 Q085~Q101
Q085 麻薬小売業者とは何ですか。
Q086 薬局で麻薬を調剤するためには、麻薬小売業者の免許を取得しておく必要がありますが、どのような申請手続きが必要ですか。また、免許の有効期間はどのくらいなのでしょうか。
Q087 麻薬小売業者の免許がありません。麻薬処方箋の調剤を断ってもよいのでしょうか。
Q088 麻薬小売業者の免許がありません。麻薬以外を調剤して、麻薬だけは別の薬局で調剤してもらってもよいでしょうか。
Q089 卸売業者から麻薬を受け取る場合,どのような手続きが必要なのでしようか。
Q090 麻薬の備蓄が切れてしまいました。麻薬を薬局間で譲渡・譲受してもよいでしょうか。
Q091 麻薬小売業者間で麻薬を小分けする場合,どのような手続きが必要ですか。
Q092 麻薬を保管する場合,どのような設備が必要ですか。
Q093 調剤済みの麻薬処方箋は、何年間保存しておくことが必要ですか。
Q094 麻薬帳簿には、どのようなことを記載するのでしょうか。
Q095 麻薬の残数が麻薬帳簿と合わない場合,どのような対応が必要ですか。
Q096 調剤ミスや期限切れの麻薬は、どのように廃棄すればよいですか。
Q097 患者の家族から、残った麻薬を持ち込まれました。どうやって廃棄すればよいのでしょうか。
Q098 麻薬を紛失した場合,どのような手続きが必要ですか。
Q099 麻薬を投与されている患者が海外旅行に行くそうですが,どのような手続きが必要ですか。
Q100 麻薬小売業者の許可を受けた場合、定期的に報告することが必要なのでしょうか。
Q101 ファクシミリにより麻薬処方箋を応需しましたが、患者が受け取りに来ませんでした。その際の麻薬は、どうすればよいですか。

後発医薬品 Q102~Q109
Q102 処方箋には「後発医薬品への変更不可」の指示がありますが、患者は後発医薬品を希望しています。変更してもよいのでしょうか。
Q103 後発医薬品へ変更可能な処方箋なのですが、すべてを後発医薬品に変更しなければいけませんか。
Q104 後発医薬品に変更する場合、剤形の変更などが可能とされていますが、注意点はありますか。
Q105 処方箋に基づいて後発医薬品に変更しました。医師への情報提供は必要でしょうか。
Q106 処方箋に基づいて後発医薬品に変更する場合、先発医薬品と後発医薬品で効能が違う後発医薬品に変更しても大丈夫でしょうか。
Q107 後発医薬品調剤体制加算(施設基準)の届出は、1度行えば大丈夫ですか。
Q108 一般名処方とは何ですか。
Q109 一般名での処方の場合,何を調剤すればよいのでしょうか。

薬歴,お薬手帳 Q110~Q120
Q110 薬学的管理とは何ですか。
Q111 薬剤服用歴管理指導料とは何ですか。
Q112 薬歴には、毎回すべての項目について記載しないと薬学管理料等の算定はできないのでしょうか。
Q113 患者がお薬手帳を忘れたので、必要な情報が記載されたシールを交付しました。薬剤服用歴管理指導料はどうしたらよいのでしょうか。
Q114 薬剤服用歴管理指導料の算定要件において、お薬手帳には患者が日常的に利用する保険薬局の名称などを記載する欄が必要とされています。患者のお薬手帳にその欄がない場合は、当該内容を記載するためのシールを貼付してもよいですか。また、その欄は薬局側で記入して構わないのでしょうか。
Q115 患者が薬剤師や医師だった場合,薬学管理料は算定できないのですか。
Q116 患者から「自分で管理するから」と言われたら、薬剤服用歴管理指導料は算定できないのでしょうか。
Q117 「かかりつけ薬剤師指導料」を算定する際、文書による患者の同意が必要とされていますが、所定の様式はあるのでしょうか。
Q118 保険医療機関と連携した保険薬局による減薬に係る取り組みの評価として、服用薬剤調整支援料が設けられていますが、ポリファーマシーについてはどのような取り組みが求められるのでしょうか。
Q119 在宅療養中の患者ではありませんが、ケガをしたために薬局を訪問することが困難であるとの理由から、家族からの依頼を受け、患家に薬剤を持参して服薬指導を実施しました。このような場合,薬剤服用歴管理指導料は算定できるのでしょうか。
Q120 要介護・要支援である患者については、介護保険が優先されるため、在宅患者訪問薬剤管理指導料ではなく居宅療養管理指導費を算定することになっていますが,薬剤服用歴管理指導料は算定できないのでしょうか。

訪問薬剤管理指導 Q121~Q127
Q121 「在宅患者訪問薬剤管理指導料」と「居宅療養管理指導費」の違いとは何ですか。
Q122 居宅療養管理指導費および介護予防居宅療養管理指導費は、その利用者が使用中の薬剤を調剤した保険薬局は算定できますが、調剤を担当していない保険薬局であっても算定できるのでしょうか。
Q123 在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定対象となる施設について教えてください。どのような施設の入所者は算定できないのでしょうか。
Q124 特別養護老人ホームに入所している患者の服薬指導について(薬剤服用歴管理指導料3),施設職員を介した服薬指導とは、どのようなことを実施すればよいのでしょうか。
Q125 訪問指導に必要な「薬学的管理指導計画」とは何ですか。決められた様式があるのですか。
Q126 在宅訪問を実施するにあたって、ケアマネジャーとの連携はどのようにすればよいでしょうか。
Q127 駐車禁止除外指定とは何ですか。

オンライン服薬指導 Q128~Q137
Q128 オンライン服薬指導とは、どういうものですか。情報通信機器を使用していれば、例えば電話でも構わないのでしょうか。
Q129 オンライン服薬指導については、どのようなルールがあるのでしょうか。
Q130 オンライン服薬指導を実施した場合,調剤報酬はどの点数を算定できますか。
Q131 オンライン服薬指導は、患者からその求めがあった場合、必ず実施し、なければならないのでしょうか。
Q132 オンライン服薬指導は、どのような患者の処方箋が対象となるのでしょうか。また、当薬局を初めて利用する患者の場合でも、オンライン服薬指導を実施することは可能ですか。
Q133 オンライン服薬指導を実施する場合、どのようなことを決めておく必要があるのでしょうか。
Q134 オンライン服薬指導は、患者はどこにいても受けられるのですか。また、薬局の薬剤師は、どこにいても実施できるのでしょうか。
Q135 オンライン服薬指導は,薬剤師であれば誰でも実施できるのでしょうか。それとも何か制限があるのでしょうか。
Q136 オンライン服薬指導は、どのような種類の薬剤でも可能でしょうか。
Q137 オンライン服薬指導の対象となった薬剤を配送する場合,どのような方法でもよいですか。また,その費用は誰が負担するのでしょうか。

その他 Q138~Q147
Q138 患者への服薬指導にあたり認められる「実技指導」とは、どのようなものですか。
Q139 患者から「薬局によって料金が違う」と指摘されました。どうすればよいですか。
Q140 薬価収載前でも保険調剤できる医薬品はありますか。
Q141 一部負担金のほかに、患者から実費徴収できる代金とは何ですか。
Q142 令和2年7月1日から、いわゆるレジ袋の有料化が始まっていますが,保険調剤の際に提供したレジ袋も対象ですか。有料化の対象である場合,どのようなことに気を付ける必要があるのでしょうか。
Q13 自家調剤,自己調剤とは何ですか。
Q144偽造処方箋を見つけました。どんな対応が必要ですか。
Q145 薬局で医療機器を分割販売することは可能ですか。もし可能であるとしたら、どのようなことに注意する必要があるのでしょうか。
Q146 在宅医療を担当している処方医が保険薬局に対して衛生材料の提供を依頼する場合,地域支援体制加算または在宅患者調剤加算の届出を行っている保険薬局でないといけないのでしょうか。
Q147 処方箋により高度管理医療機器を支給する場合,高度管理医療機器等販売業の許可を取得していなくても大丈夫でしょうか。

第6章指導・監査
指導・監査 Q148~Q159
Q148 指導と監査とは何ですか。どう違うのですか。
Q149 集団指導とは何ですか。
Q150 集団的個別指導とは何ですか。
Q151 個別指導とは何ですか。
Q152 共同指導とは何ですか。
Q153 特定共同指導とは何ですか。
Q154 指導対象となる保険薬局は、どこで誰が決めているのですか。
Q155 指導はどんな人がするのですか。立ち会いとは何ですか。
Q156 指導の結果、その内容によって何かしなければならないのですか。
Q157 指導対象となった場合、拒否することはできないのですか。
Q158 指導では、どのようなことが指摘されるのでしょうか。
Q159 不正請求とはどのようなものですか。

資料
1. 保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則
2. 保険医療機関及び保険医療養担当規則抜粋
3. 薬局の求められる機能とあるべき姿
4. 患者のための薬局ビジョン~「門前」から「かかりつけ」、そして「地域」へ~

日本薬剤師会 (監修), じほう (編集)

出版社 : じほう (2020/8/14)、出典:出版社HP

保険調剤Q&A 令和2年版 (調剤報酬点数のポイント)

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保険調剤Q&A 令和2年版 (調剤報酬点数のポイント)

awano — Wed, 06 Jan 2021 07:41:10 +0000

序

令和2年度診療報酬の改定率は,令和元年12月の厚生労働大臣および財務大臣による折衝を踏まえ、消費税財源を活用した救急病院における勤務医の働き方改革への特例的対応分(プラス0.08%)を除き,本体分でプラス0.47%(うち,調剤報酬はプラス0.16%)という内容に決まりました。

その後,翌年3月初旬に告示された新たな調剤報酬点数表では、かかりつけ機能の評価をはじめ,「対物業務から対人業務への構造的転換」のさらなる推進として,対人業務の評価の拡充と併せて対物業務等の評価の見直しが行われました。

特に、医療機関と薬局による「連携」に係る取り組みについて重点が置かれ,外来がん化学療法の質向上のための総合的取り組みとして,薬局でのレジメンを活用した薬学的管理(特定薬剤管理指導加算2),吸入薬の使用方法に関する指導と、その内容に関する医療機関へのフィードバック(吸入薬指導加算),インスリン製剤等を使用している糖尿病患者に対する調剤後を含めた副作用確認および服薬指導と、その結果に関する医療機関へのフィードバック(調剤後薬剤管理指導加算)のほか,経管投薬が行われている患者への簡易懸濁法に関する必要な支援(経管投薬支援料)などについて,新たな評価が設けられています。

その一方で,令和2年度改定の議論と並行して、令和元年12月には改正薬機法が公布され、患者の服薬期間中のフォローアップなどの法制化,機能別の薬局認定制度の導入,服薬指導の対面義務の例外としてオンライン実施の規定などが行われることになりました。1890年に我が国の薬剤師・薬局が法律で規定されて以来,「薬局の定義」と「薬剤師の役割」が,その概念を大きく変えて時代のニーズに沿ったコペルニクス的転換がなされたと言えるでしょう。

また、その翌年2月以降には、横浜港に寄港した外洋クルーズ船の乗員・乗客への対応をはじめ,その後,世界各国で猛威を振るった新型コロナウイルスの感染拡大防止の対応に追われる中での新点数表の施行という、非常に大変な状況の中での診療報酬改定となりました。

令和2年度改定は、改正薬機法の趣旨である「住み慣れた地域で患者が安心して医薬品を使うことができる環境を整備する」という考え方を踏まえ,薬剤師・薬局がこれまで以上に地域包括ケアシステムの中で活躍するよう期待が込められたものです。薬局ならびに薬剤師は,こうした期待に的確に応えられるよう多職種と連携しながら地域住民・患者への安全・安心な医薬品の提仕のため、より積極的に取り組むとともに,その業務や機能をより見える化」くの国民が医薬分業のメリットを実感できるようにしていかなければなりません。

本書では,保険薬剤師が調剤の現場で感じた疑問を点数表の項目に合わせてわかりやすく解説しました。保険調剤に従事する薬剤師の指針あるいはこれから調剤実務に就く薬剤師の座右の書として活用していただければ幸いです。

本書の刊行にあたり,企画,編集に携わった諸氏に改めて謝意を表します。

令和2年6月
公益社団法人日本薬剤師会
会長山本信夫

日本薬剤師会 (編集)

出版社、出典:出版社HP

保険調剤Q&A 令和2年版 (調剤報酬点数のポイント)

初版の序

医薬分業は,薬価基準制度や診療報酬体系の見直しなど,一連の医療改革を背景に急速に進みつつあり,処方せんの発行枚数は平成10年度に4億枚に達すると推計されています。医薬分業の進捗状況を示す処方せんの受取状況も全国平均で30%を超え,外来患者の3人に1人は処方せんを持って保険薬局から調剤を受ける状況になりました。

医薬分業は,本来リスクマネージメントシステムであり,薬剤師は患者の薬歴管理をはじめ処方の二重チェック,薬歴に基づく服薬管理指導,薬剤に関する情報提供,副作用のモニタリング,また必要に応じ患者に関する情報を医師へフィードバックするなど医薬品の有効性,安全性を担保することにより,医薬品の適正使用の推進に寄与しています。また、在宅医療の推進や平成12年度からの介護保険の施行など、患者の居宅へ活動の範囲も拡がっています。

一方で、21世紀に予想される少子高齢社会においても安定した保険財政を確保する観点から、わが国では新たな医療提供体制を構築するための検討が始まっています。医療費の適正化もその対策のひとつであり,その一環として保険請求の審査業務の充実,医療機関等の指導監査の強化への取り組みが課題とされ,保険調剤も例外ではありません。医薬分業により国民が受けるメリット,医療保険への財政効果の検証,薬剤師の業務に対する現行調剤報酬点数の適否,21世紀の調剤報酬体系のあり方などが、医療保険制度の中で再評価を受ける時代に入っていると言えます。

保険調剤に携わる薬剤師の果たす役割は益々比重を増しています。薬剤師は、その中心となる保険調剤を通して職能を発揮し、地域におけるチーム医療の一員として医療の一翼を担い、地域住民からの信頼を得,社会の要請に十分応えなくてはなりません。従って,薬剤師は保険薬局において処方せんに基づく正確な調剤と適正な保険請求をする上から,調剤報酬点数表を正しく理解し習得しておくことが必要です。

本書は、現場の一線で調剤業務に従事する薬剤師から日常の業務の中で出てきた調剤報酬に関する解釈上の疑義について、「調剤と情報」の創刊時より「処方・調剤・保険請求Q&A」に寄せられた質問を調剤報酬点数表の構成に沿って再編集したもので,点数解釈上把握していなければならない基本的事項や頻度の高い疑義事項を中心に,平易に解説しています。調剤報酬の解釈及び保険請求上の指針として本書を有効に活用いただければ幸いです。

本書の発刊に当たり、企画,編集に携わった諸氏に深甚の謝意を表します。

平成11年5月
社団法人日本薬剤師会
会長佐谷圭一

日本薬剤師会 (編集)

出版社、出典:出版社HP

保険調剤Q&A 令和2年版 (調剤報酬点数のポイント)

第1章調剂技術料
調剤基本料 Q001~Q031
令和2年度改定变更点 Q001~Q004
処方箋受付、受付回数 Q005~Q009
算定点数Q010~9015
妥結率 Q016~Q017
地域支援体制加算Q018~2021
後凳医菜品調劑体制加算 Q022~0023
分割調剂1024~C031

調剤料 Q032~Q122
令和2年度改定变更点 Q032
内服薬 Q033~0054
嚥下困難者用製劑加算 Q055~Q059
一包化加算Q060~Q070
內服用滴剂Q071
屯服薬 Q072~Q075
注射薬 Q076~Q078
外用薬 0079~2080
麻薬加算および精神薬,覚せい剤原料未毒薬加算 Q081~Q082,
自家製剤加算Q083~Q092
計量混合調剤加算Q093~Q102
時間外加算,休日加算,深夜加算Q103~Q106
夜間・休日等加算Q107~Q110
在宅患者調剤加算Q111~Q116
長期投与Q117~Q122

第2章薬学管理料
令和2年度改定による変更点Q123
薬剤服用歴管理指導料Q124~Q135
重複投薬・相互作用等防止加算Q136~Q160
特定薬剤管理指導加算Q141~Q142
乳幼児服薬指導加算Q143~Q144
かかりつけ薬剤師指導料, かかりつけ薬剤師包括管理料Q145~Q149

令和2年度改定による変更点Q145
かかりつけ薬剤師指導料、かかりつけ薬剤師包括管理料Q144~Q149
服薬情報等提供料,服用薬剤調整支援料Q150~9159
令和2年度改定による変更点 Q150.
服薬情報等提供料1, 2 Q151~Q156
服用薬剤調整支援料1 Q157~Q159

外来服薬支援料Q160~Q165
在宅患者訪問薬剤管理指導料Q166~Q188
令和2年度改定による変更点Q166
在宅患者訪問薬剤管理指導料Q167~ Q186
麻薬管理指導加算Q187
在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料Q188
退院時共同指導料 Q189

第3章藥劑料
薬剤料 Q190~Q194

第4章その他の関連項目
葉担,療担 Q195~Q198
自己負担金 Q199~Q204
領取証,明細書 Q205~Q207
評価療養,実費徴収など Q208~Q212.
麻葉 Q213~Q217.
後発医薬品への変更調剤 Q218~Q230.
他 Q231~Q256

資料
1.調剤技術料
(1)調劑基本料
(2) 地域支援体制加算
(3)後凳医藥品調劑体制加算
(4)分割調剂
(5)調劑料(內服藥,外用藥)
(6)嚥下困難者用製劑加算
(7) 一包化加算
(8)浸煎菜·湯菜
(9) 無菌製劑处理加算
(10) 自家製剤加算
(11) 計量混合調剤加算
(12)時間外加算等、夜間・休日等加算
(13) 在宅患者調剤加算

2. 薬学管理料
(1) 藥劑服用歷管理指導料
(2) かかりつけ薬剤師指導料,かかりつけ薬剤師包括管理料
(3)服用菜剂調整支援料
(4)服藥情報等提供料
(5)外来服藥支援料
(6)在宅患者訪問藥劑管理指導料
(7) 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料
(8) 在宅患者緊急時等共同指導料
(9) 経管投薬支援料
(10) 退院時共同指導料

3 その他
(1)領取証,明細書
(2)評個療養
(3) 消費税
(4)揭示
(5)誤発医薬品への変更調剤
(6) 他医療機関の受診
(7)湿布菜
(8)その他(医科点数表)

・調剤報酬
・介護報酬

日本薬剤師会 (編集)

出版社、出典:出版社HP

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処方箋問題集　第16版

awano — Wed, 06 Jan 2021 07:40:01 +0000

処方箋問題集第16版注意事項

1. 各処方箋に記載された「薬局及び患者の情報」欄に従って、調剤基本料の適用区分、調剤基本料の加算、薬剤服用歴管理指導料を算出して下さい。
薬局コード、薬局住所及び薬局名は、処方箋の下部(「薬局及び患者の情報」欄)に記載があります。
※本書で使用されている保険者番号等は、実際とは異なる場合があります。

2. 開局時間及び定休日:各処方箋に記載

3. すべての薬局において、開局時間及び夜間・休日等加算に係る掲示をしています。

4. 特に記載がない場合は、薬剤服用歴管理指導の算定要件をすべて満たし、薬剤服用歴管理指導料を算定しています。

5. その他、調剤に関する特別な事項及び薬学管理料等は「備考」欄又は「薬局及び患者の情報」欄に従って算定して下さい。

6. 麻薬小売業者免許番号は、「備考」欄又は「薬局及び患者の情報」欄を参照して下さい。

7. 特に安全管理が必要な医薬品(以下ハイリスク薬)は、処方箋にH】と表記し、対象範囲内での処方とします。

8. 給付割合欄について、国民健康保険及び退職者医療の場合は、記載が必要ですが、問題集解答では、自県分のため、省略されています。

9. 解釈・解答の調剤報酬明細書(レセプト)はレセプトコンピューター(レセコン)で打ち出したものを掲載していますので、略称の記載方法が異なります。
※手書きの場合は、薬A等の□は、省略できません。

10. 本書に掲載している処方箋は、レセプト作成の「問題集用」に作成したものであり、実在のものではなく、また医学的事実に基づいたものではありません。

11. 当問題集に掲載されている薬剤の薬価は、巻末の「処方箋問題集薬価基準」に従って下さい。

処方箋問題集　第16版

一般社団法人　専門士検定協会 (著)

出版社 : 調剤報酬請求事務専門士検定協会 (2020/6/12)、出典:出版社HP